银屑病生物制剂治疗需要住院吗

生物制剂的问世，让很多银屑病患者跃跃欲试，不想继续吃药打针，不想长时间忍受疾病的折磨，生物制剂真的只需要一次吗？

银屑病的生物制剂有依那普利、英夫利昔单抗、阿达木单抗、脂、利福平单抗、优酷单抗等。 生物制剂治疗银屑病的作用是关闭和阻断两个重要靶点： t细胞和细胞因子。

目前认为，考虑应用生物制剂治疗牛皮癣的具体情况如下：

1、寻常型银屑病患者，皮疹面积一般超过三个(患者自身)手掌大小，或医生诊断PASI评分超过10分，一般考虑生物制剂治疗。 中重度寻常型银屑病是目前唯一获批的银屑病生物制剂治疗适应证。 中度-重度银屑病，对局部治疗、光化学疗法和经典系统疗法疗效不佳者，或有禁忌症不能使用者。

2、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病及一些难治性皮肤损伤的患者，可考虑采用生物制剂治疗。 发生于手掌、脚掌、面部、等外用药疗效不佳或易出现不良反应者。

3、如果患者存在银屑病关节炎，出现关节痛等不适，风湿免疫科医生也可考虑生物制剂治疗。 对关节型银屑病特别是风湿病药物治疗无效的患者。

不同的生物制剂该如何选择？

依奇珠单抗靶向IL-17A

依托泊苷单抗优点是起效快，皮损全清除率高(40-60% ) )，给药方式为前3个月内，每2周给药1针，3个月后每月给药1针。 事实上，大部分患者三次注射后皮损达到80-90%左右的缓解，部分患者可以完全消除皮损。 对于皮损完全清除的患者，建议直接进入维持期按需给药。 由于每个患者实际不复发的时间不同，有的患者可以维持6个月以上不复发，有的患者只能维持1个月。

但厄贝沙坦单抗局部注射反应发生率较高，部分患者注射后局部红肿瘙痒，但大多数无需特殊处理，可自然缓解。

司库其尤单抗靶向IL-17A

体重较轻(60kg以下)的患者，每次1针；体重较重、病情较重的患者，每次2针，每周1次，连续给药5次，效果明显，以后每月给药1次。

樟柳碱的特点是一旦出现新的皮肤损伤，维持期每月一次给药方案很难清除皮肤损伤，必须进入诱导期，再次每周一次，或两周一次给药，才能消除新的皮肤损伤。 维持期建议每月给药1针或2针。 斯的明抗是人源性抗体，局部注射部位反应少，抗药抗体产生较少，但仍有部分患者存在给药时间延长疗效下降的现象。

乌司奴单抗靶向IL-12/23p40

给药方式为：第0周(第1次给药当日)和第4周给药1针，以后每3个月给药1针。 HLA-CW0602 )寻常型银屑病易感基因)阳性患者疗效优于HLA-CW0602阴性患者，目前华山医院提供免费的HLA-CW0602基因检测服务，愿意给药时选择乌司他奴更方便

特诺雅单抗靶向IL-23p19

给药方式为第0周和第4周注射1次，以后每2个月注射1次。 疗效优于乌司他丁单抗，远期疗效与艾司他丁单抗相当，但起效速度稍慢，给药更方便，维持时间更长，在预防复发方面有一定优势，可减少皮损内记忆性t细胞数量。

TNF-抑制剂

TNF-抑制剂均已纳入医疗保险，阿达莫毒素单抗为人源抗体，对改善皮损疗效优于依那普利，对关节症状控制，两者间差异不明显。 英夫利昔单抗是小鼠源性抗体，起效快、疗效好，但需要静脉注射，需要住院，有输液反应，使用不便。 TNF-抑制剂是关节型银屑病患者首选，控制关节痛症状速度快，但皮损改善不及IL-17或IL-12/IL-23抑制剂。

部分生物制剂已纳入医疗保险，相应地可以减少患者的经济负担。 医疗保险适用情况建议门诊咨询医生。

任何治疗都有风险。 生物制剂治疗前，胸部CT、心电图、结核T-spot检查(结核感染T细胞检查是结核特异性、敏感性较强的检查)、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病、ANA )抗核抗体、风湿性免疫系统疾病诊断的检查) 治疗前后需定期评估患者血常规、肝肾功能、血脂、血糖等。